БОС-терапия

БОС-терапия (биологическая обратная связь) — это метод, при котором врач обучает пациента правильно сокращать и расслаблять мышцы тазового дна — изолированно, без помощи ягодиц, мышц брюшного пресса, бедер.

Почему это важно?
Тазовое дно — это не просто «мышцы Кегеля», это сложный мышечно-фасциальный комплекс, который:
поддерживает матку, мочевой пузырь и прямую кишку
участвует в удержании мочи и кала
играет важную роль в сексуальной функции
функционирует совместно с диафрагмой, поперечной мышцей живота и глубокими мышцами спины, обеспечивая стабилизацию корпуса и регуляцию внутрибрюшного давления.

30−40% женщин не могут правильно сократить мышцы тазового дна, вместо этого: тужатся вниз, напрягают пресс, включают ягодицы → это может усиливать пролапс и недержание.

Показания к БОС-терапии:
Послеродовое восстановление (при синдроме широкого влагалища, снижении чувствительности)
Фаза менопаузального перехода и постменопауза (для улучшения кровоснабжения, повышения тонуса мышц → улучшения лубрикации, повышения емкости влагалища, профилактики стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов)
Недержание мочи (стрессовое — при кашле, чихании, прыжках; ургентное, смешанное)
Пролапс тазовых органов 1−2 степени (цистоцеле, ректоцеле)
Нарушение сексуальной функции (снижение чувствительности, синдром широкого влагалища, боль при половом акте)
Вульводиния, хроническая тазовая боль (обучение расслаблению мышц тазового дна)
Восстановление после оперативного вмешательства на органах малого таза
Рецидивирующие вульвовагиниты (при зиянии половой щели).

БОС-терапия внесена в клинические рекомендации РФ и гайдлайны по следующим нозологиям:
Недержание мочи
Пролапс тазовых органов
Нормальный послеродовый период
Менопауза и климактерическое состояние женщины.

Кому рекомендована ранняя профилактика несостоятельности тазового дна? Какие пациенты имеют факторы риска?
дисплазия соединительной ткани
хроническое повышение внутрибрюшного давления: хронический кашель (ХОБЛ, астма), запор, подъем тяжестей, ожирение, интенсивные силовые тренировки, профессиональный спорт
фаза менопаузального перехода, постменопауза (↓уровня эстрогенов → ↓синтеза коллагена, эластина)
беременность и роды (особенно при крупном плоде), травмы промежности, многократные роды
гиподинамия.

Когда начать БОС-терапию после родов и оперативных вмешательств?
через 6−8 недель.

Противопоказания к БОС-терапии:
острые воспалительные заболевания (вульвовагинит, цистит)
миопатии
первые 6 недель после родов или оперативных вмешательств
пролапс тазовых органов более 2 степени
лихорадка
декомпенсированные хронические заболевания
психические расстройства в декомпенсации.

Противопоказания к электромиостимуляции:
кардиостимулятор
онкологические заболевания
внутриматочная спираль.

Подготовка:
жидкостная цитология + ВПЧ тестирование на 21 тип — срок 1 год
мазок на флору — срок 7 дней
УЗИ органов малого таза.

Как проходит процедура БОС-терапии?
Во время процедуры используется система датчиков:
1 вагинальный электрод
3 накожных электрода (для контроля сокращения мышц-синергистов).

Аппарат регистрирует электромиографическую активность (ЭМГ) мышц тазового дна — фиксирует их работу в ответ на сокращение и расслабление.

1 этап — Тестирование
Проводится функциональная оценка мышц тазового дна:
тонус мышц в покое
сила сокращения
выносливость (способность удерживать сокращение)
скорость сокращения и расслабления
координация
изолированность сокращения — не происходит ли вовлечения в работу ягодичных мышц, мышц пресса, бедер?

2 этап — Тренировка
По результатам диагностики формируется индивидуальная программа тренировки.
Пациент выполняет упражнения на:
сокращение
удержание
расслабление
изоляцию от мышц-синергистов
Во время тренировки пациент видит работу своих мышц на мониторе в формате интерактивной игры, где движение на экране напрямую зависит от работы мышц. Такой формат позволяет быстро понять, какие мышцы включаются, как ими управлять, что формирует правильный двигательный паттерн.

3 этап — Электромиостимуляция (при необходимости)
Если пациент не может понять, как правильно сократить мышцы или мышцы тазового дна ослаблены, применяется электромиостимуляция.
Она вызывает пассивное сокращение мышц и помогает:
«включить» мышцы
улучшить нейромышечную связь
подготовить к активной тренировке

Курс терапии
10−15 процедур
2−3 раза в неделю
30−60 минут
Необходимо повторять курс — минимум 2 раза в год.